Пластырь на рот и апноэ: почему скотч не спасает от ночных пауз

Первым на приём пришёл не Сергей — сначала пришла его жена Ирина. Она положила передо мной телефон с аудиозаписью: ночь, громкий храп, потом тишина. Длинная тишина. Я невольно начала считать: семнадцать, восемнадцать… Потом резкий, хриплый вдох, и храп продолжается. «Вот так всю ночь, — сказала Ирина. — А он мне не верит».

Сергею сорок девять, он руководит проектами в строительной компании, днём засыпает на планёрках, а пару раз чуть не задремал в машине на светофоре. Месяц назад он увидел в соцсетях совет: заклеивать на ночь рот пластырем, чтобы «научиться дышать носом». Теперь каждый вечер приклеивает полоску. Храп чуть тише, а усталость днём всё та же.

Где на самом деле застревает воздух

Воздух идёт через нос, потом по глотке в гортань и дальше в трахею, к лёгким. Глотка — это мягкий коридор за языком и мягким нёбом, задней подвижной частью нёба. Днём стенки этого коридора держат мышцы. Ночью мышцы расслабляются, нёбо и корень языка опускаются назад, и если коридор изначально узкий, его стенки начинают вибрировать или слипаться.

Ширину коридора задают разные вещи. Размер и положение нижней челюсти: если она сдвинута назад, места меньше. Величина миндалин. Окружность шеи и лишний вес, которые добавляют мягких тканей вокруг дыхательного пути. Заложенный нос заставляет дышать ртом, а при открытом рте корень языка западает сильнее.

У Сергея за последние пять лет прибавилось килограммов двенадцать, воротнички рубашек стали тесными, а по вечерам — бокал вина «для расслабления». Всё это работает против коридора.

Храп и пауза — не одно и то же

Храп — это звук: так вибрируют мягкие ткани в суженном коридоре. Если коридор сужается ещё сильнее, стенки смыкаются полностью, и воздух перестаёт проходить, хотя грудная клетка продолжает пытаться дышать. Это обструктивное апноэ — пауза от десяти секунд до минуты и дольше. Кислород в крови падает, мозг на мгновение будит человека, тот делает тот самый хриплый вдох, сам ничего не помня. И так десятки раз за час.

Бывает и центральное апноэ, когда мозг на время перестаёт отправлять дыхательным мышцам команду на вдох. Бывает смешанное. Но у взрослых чаще всего встречается именно обструктивное.

Отсюда утренняя головная боль, сухость во рту, разбитость, сон на планёрках. Это не лень и не «просто возраст». Человек ночью просто не успевает выспаться: его будят сотни раз.

Почему пластырь — не лечение

Идея пластыря понятна: закрыть рот, чтобы человек дышал носом. Но узкое место у Сергея не на губах. Оно в глотке, за языком. Пластырь до него не дотягивается, как кондиционер на кухне не охладит спальню.

А при заложенном носе пластырь ещё и закрывает запасной выход. Воздуху некуда деваться, и паузы могут стать длиннее, а падение кислорода — глубже. Храп может стать тише, но это как выключить пожарную сигнализацию, когда пожар продолжается.

Апноэ лечат не ради тишины в спальне. Ночные провалы кислорода вредят сердцу и мозгу, повышают давление, ухудшают внимание. Поэтому откладывать обследование не стоит.

Что делают на самом деле

Сначала нужно понять, есть ли апноэ и насколько оно тяжёлое. По храпу и записи на телефоне этого не определить, даже такой красноречивой, как у Ирины. Нужно ночное исследование сна — в лаборатории или дома, с прибором, который записывает дыхание и кислород. Его назначает врач: терапевт или сомнолог, специалист по сну.

При средней и тяжёлой степени основное лечение — аппарат СИПАП. Через маску он подаёт воздух под небольшим постоянным давлением, и стенки глотки не слипаются. Звучит не очень романтично, но многие пациенты после первых недель говорят, что впервые за годы выспались. Капу, снижение веса и лечение носа подбирают по результатам обследования.

Сергею исследование показало апноэ средней степени. Ему подобрали аппарат, отоларинголог занялся его вечно заложенным носом, а бокал вина перед сном переехал на субботний обед.

Что можно сделать уже сейчас

Вечерний алкоголь, успокоительные и снотворные расслабляют мышцы глотки ещё сильнее и сужают коридор. Если апноэ подозревают, они не помогают уснуть, а добавляют риск. Назначенные лекарства сами не отменяйте, обсудите с врачом.

Если храп и паузы сильнее на спине, учитесь спать на боку. Подушка вдоль спины не даст перекатиться ночью.

При лёгком и среднем апноэ, когда врач уже исключил тяжёлую форму и нос дышит свободно, иногда добавляют упражнения для языка. Они дополняют лечение, но не заменяют СИПАП, если он назначен.

Язык к нёбу. Сидя прямо, губы сомкнуты, прижмите всю спинку языка к нёбу на десять секунд, дышите носом. Восемь повторов.

Скольжение языка назад. Кончик языка за верхними зубами, проведите им по нёбу назад, как при глотании. Восемь медленных повторов.

Подбородок внутрь. Сидя, потянитесь макушкой вверх и слегка подайте подбородок назад. Восемь секунд, шесть повторов. Это помогает реже вытягивать голову вперёд, но апноэ само по себе не лечит.

Если болит челюсть или кружится голова — остановитесь.

Когда к врачу немедленно

Засыпаете за рулём — не садитесь за руль уставшим и записывайтесь к врачу. Близкие видят длинные паузы, губы синеют, человека трудно разбудить — нужен врач, а не упражнения. Боль в груди, внезапная слабость в половине тела, сильная одышка — сразу вызывайте скорую. Ребёнка, который постоянно дышит ртом и замирает во сне, показывают педиатру или лор-врачу. Заклеивать рот ребёнку нельзя.

Три месяца спустя

Ирина снова пришла первой и снова с телефоном. На записи было… ничего. Тихое ровное дыхание и шорох аппарата. «Я теперь сама плохо сплю, — пожаловалась она. — Слишком тихо, отвыкла». Сергей, по её словам, на планёрках больше не засыпает. Зато начал на них спорить, так что неизвестно, что лучше.

Короткий план:

• Запишите, что замечаете: храп, паузы, утренняя головная боль, сонливость днём, заложенный нос.
• Не заклеивайте рот. Если нос плохо дышит, лечите нос у врача.
• Уберите вечерний алкоголь и снотворные без назначения.
• Попросите у врача направление на исследование сна, если днём клонит в сон или близкие видят паузы.

Этот текст не ставит диагноз и не заменяет исследование сна.