Артроз колена: почему стул полезнее дивана

Николаю Ивановичу семьдесят один, и у него дача, которой он гордится больше, чем внуками. Ну, почти. Этой весной правое колено начало протестовать: утром скрипит, к грядкам приходится спускаться боком, а лестница на веранду превратилась в отдельное приключение. Рентген показал артроз. Сосед по участку посоветовал «не нагружать, пока не пройдёт», и Николай Иванович честно провёл май в кресле. Колено от этого не повеселело. Зато огурцы выросли без него, и это задело его особенно сильно.

«Может, мне палочку уже купить? — спрашивает он. — Возраст ведь».

Палочка — инструмент на плохие дни, а не приговор. А вот кресло, увы, оказалось плохим советчиком.

Что такое колено и что в нём болеет

Колено собирают две большие кости — бедренная сверху и большеберцовая снизу. Спереди лежит коленная чашечка: маленькая кость внутри сухожилия передней мышцы бедра, той, которой вы выпрямляете ногу. Когда мышца работает, чашечка скользит по желобку бедра, как санки по накатанной колее. Концы костей покрыты гладким хрящом. Между ними лежат две полукруглые прокладки, мениски: они распределяют вес. Крестообразные связки внутри сустава не дают голени уезжать вперёд и назад, а внутренняя оболочка вырабатывает смазку.

Остеоартроз затрагивает весь этот механизм, а не одну «стёртую плёнку». Меняются хрящ, кость под ним, мениски, связки, оболочка и мышцы вокруг. Среди крупных суставов колено чаще изнашивается само по себе, без старой травмы.

На снимке Николая Ивановича написано про сужение суставной щели и костные шипы по краям. Это возраст ткани, и такие находки бывают у людей, у которых колено не болит. Снимок отвечает на узкий вопрос. Он ничего не знает о силе бедра, о весе, о высоте дачного кресла и о том, сколько часов вы просидели, не вставая.

Почему кресло не вылечило

Короткая передышка во время вспышки боли — это нормально. Но недели почти без шагов — уже другая история. Передняя и боковые мышцы бедра без работы слабеют быстро, особенно в семьдесят. А именно они гасят удар при каждом шаге. Меньше мышц — значит, сустав принимает удар напрямую, жёстче, чем раньше.

Хрящ тоже любит ритм «сжали — отпустили». Когда колено месяцами почти не сгибается под весом тела, смазка распределяется хуже, мышцы отвыкают включаться вовремя, а человек начинает бояться обычных шагов. Он укорачивает шаг, поворачивает корпус, чтобы меньше сгибать колено. Сустав при этом не отдыхает, как кость в гипсе. Перелома нет, а слабость уже есть.

Николай Иванович сам это почувствовал: после месяца в кресле подниматься на веранду стало труднее, чем до него.

Что советуют на самом деле

По современным рекомендациям при артрозе колена основу лечения составляют упражнения — на силу мышц и спокойная нагрузка вроде ходьбы. Рядом стоят понятное объяснение болезни и снижение веса, если он лишний. Ждать, пока снимок «помолодеет», не нужно, потому что этого не случится. Хрящ взрослого не отрастает, как ноготь. Зато можно заметно изменить то, как колено переносит обычный день.

Занятия в воде — хороший вариант, если на суше пока тяжело, но не обязательный бассейн на годы. Глюкозамин и хондроитин рутинно не назначают: новый хрящ они не выращивают.

Обезболивание — отдельный слой, не замена мышцам. Часто начинают с противовоспалительного геля на кожу, если врач не против. Таблетки вроде ибупрофена небезопасны для желудка и давления, их не пьют годами по привычке, особенно в возрасте Николая Ивановича. Укол в сустав иногда снимает вспышку, но силу бедра не заменяет. Об операции говорят, когда этот путь честно пройден, а жизнь всё ещё сломана болью. Сама по себе «третья степень» на снимке поводом для операции не служит.

Дачная программа

Мы составили план, который вписывается в дачный день.

Вставание со стула. Устойчивый стул, стопы на ширине таза. Наклонитесь вперёд от бёдер и встаньте, стараясь меньше помогать руками. Садитесь медленно, будто сзади невидимая подушка. Восемь–десять раз, два подхода. Николай Иванович делает это на веранде, каждый раз, когда садится попить чаю, — то есть часто.

Колено в валик. Лёжа на спине, под коленом свёрнутое полотенце. Вдавите колено в валик, будто хотите его расплющить, и почувствуйте, как напряглась передняя мышца бедра. Пять–семь секунд, десять повторов.

Отведение ноги на боку. Лягте на менее больной бок, нижняя нога согнута. Верхнюю, почти прямую и чуть отведённую назад, поднимите невысоко, задержите на три счёта, опустите. Восемь–двенадцать раз. Работать должна мышца сбоку таза: она не даёт колену заваливаться внутрь при шаге.

Ходьба. По ровной дорожке в устойчивой обуви, столько, чтобы завтра снова захотелось выйти. Утро обычное — добавьте ещё круг вокруг участка. Лестницу на веранду подключаем, когда ровная дорожка перестанет быть событием. Спуск, кстати, часто неприятнее подъёма: мышца в этот момент удерживает вес, удлиняясь.

Умеренная боль во время упражнений допустима, если наутро колено не хуже обычного. Если колено заклинило и не разгибается, если боль острая и не проходит после минуты отдыха, нужно остановиться.

Когда к врачу, а не в огород

Колено, которое заклинило и само не разблокируется, горячий отёк с температурой, свежая травма или падение, ночная боль вне зависимости от позы, необъяснимое похудение, внезапная слабость в ноге, отёк голени с одышкой — всё это повод к врачу, а не к домашней программе. Щелчок без блока часто бывает и у здорового колена. А вот щелчок, после которого нога не сгибается и не разгибается, — уже другая история, и сначала нужен осмотр.

В августе

Николай Иванович прислал фотографию: колено в бинте, но это потому, что он поцарапал его о куст крыжовника. Внизу была подпись: «Лестницу на веранду беру с одного захода. Огурцы мои». Палочку он так и не купил. Говорит, на даче и без неё полно инструментов.

Если у вас колено с похожей историей:

• Понаблюдайте: где болит сильнее, есть ли щелчки с блоком, отекает ли к вечеру, как колено ведёт себя после сидения и после ходьбы.
• Каждый день вставайте со стула и давите коленом в валик, а ходите столько, чтобы завтра снова захотелось.
• Проверьте высоту стульев и унитаза: слишком низкое сиденье заставляет колено работать на пределе.
• Капсулы «для хряща» и курс процедур мышцы бедра не включат.
• Идите к врачу при блоке, горячем отёке, свежей травме, ночной боли или слабости, из-за которой нога подкашивается.

Этот текст не ставит диагноз и не заменяет очный осмотр.