Боль над ягодицей: когда «ишиас» на самом деле сустав таза

Ольге тридцать один, у неё двое детей, младшему восемь месяцев. На приём она приходит с заключением «ишиас» и с выражением лица человека, который уже полгода не может нормально посидеть. Боль живёт справа, чуть выше ягодицы, иногда тянет по задней стороне бедра. Хуже всего на мягком диване во время кормления и при вставании с него. «Сказали, нерв защемило, — говорит она. — Велели поберечься. Но как беречься с двумя детьми?»

Я прошу её показать пальцем, где болит сильнее всего. Палец ложится точно в ямочку над ягодицей. И это уже половина разгадки.

Сустав, о котором мало кто помнит

Положите ладонь на верх ягодиц посередине — под ней крестец, треугольная кость в самом низу позвоночника. По бокам к нему примыкают крылья таза, подвздошные кости. Место их встречи называется крестцово-подвздошным суставом.

Этот сустав почти не двигается, и в этом его работа. Он передаёт вес с позвоночника на ноги и гасит удар каждого шага. Похож он на петлю тяжёлой садовой калитки: открывают её редко, но держать вес створки она должна каждый день. Суставные поверхности плотно прилегают друг к другу, капсула толстая, а вокруг натянуты мощные связки, которые не дают суставу «гулять».

Связки — пассивная страховка. Основную поддержку дают мышцы: ягодичные и глубокие мышцы живота. Если они выключены, связки работают сверхурочно и начинают жаловаться. А снимок поясницы при этом может быть совершенно спокойным, потому что камера смотрела на этаж выше.

Почему его путают с ишиасом

Ишиасом в быту называют боль по ходу седалищного нерва. Когда раздражён корешок в пояснице, боль обычно спускается ниже колена, иногда до стопы, рядом бывает онемение полосой кожи и слабость: стопа «шлёпает». Боль от крестцово-подвздошного сустава чаще сидит над ягодицей и может тянуть по бедру, но ниже колена, как правило, не идёт. Это ориентир, а не закон, но ориентир полезный.

У Ольги нога ниже колена спокойна, сила в стопе есть, а хуже всего — сидеть на мягком и вставать. Классическая картина.

Подсказка кроется и в её истории. Во время беременности гормоны делают связки таза мягче, чтобы подготовить его к родам. Это нужная и мудрая вещь, но без мышечной поддержки сустав получает слишком много свободы. Беременность и травмы таза в обзорах называют среди факторов риска такой боли. Среди людей с хронической механической болью в пояснице сустав между крестцом и тазом оказывается источником, по разным данным, примерно у десяти–тридцати процентов. Не у каждого, но заметно чаще, чем о нём вспоминают.

Окончательно отличает сустав от корешка, мелких суставов позвоночника или тазобедренного сустава очный специалист. Он делает несколько провокационных тестов, и только когда несколько из них указывают в одну сторону, вероятность становится высокой. Один неприятный тест ещё ничего не доказывает.

Мягкий диван — главный враг

Самый частый провокатор я вижу не в спортзале, а в гостиной. Глубокий мягкий диван проседает под тазом, как гамак. Крылья таза ничем не поддерживаются, связки тянутся, ягодицы спят. Ольга кормила малыша именно там, по сорок минут, несколько раз в день.

Мы договорились, что кормить она будет на устойчивом стуле с подушкой под руку и опорой для стоп. Звучит как мелочь, но уже через неделю вставать стало заметно легче. Таз любит, когда ему есть на что опереться.

Покой «пока нерв не отпустит» здесь не помогает. Суставу нужна не неподвижность, а мышцы, которые возьмут на себя то, что сейчас держат одни связки. По современным рекомендациям при боли в спине и ишиасе основу составляют упражнения и постепенно возрастающая активность. Пояса и корсеты как постоянное лечение обычной боли в спине не предлагают.

Что делает Ольга дома

План простой и рассчитан на жизнь с младенцем, то есть на пять–десять минут в день, пока все спят.

Глубокие мышцы живота. Лёжа на спине, колени согнуты, стопы на полу. На выдохе мягко подтяните низ живота к позвоночнику, будто застёгиваете тесные джинсы, не задерживая дыхание. Удерживайте шесть–восемь секунд, восемь–десять повторов.

Подъём таза. Из того же положения на выдохе сожмите ягодицы и поднимите таз до прямой линии от коленей до лопаток. Две секунды наверху, медленно вниз на три счёта. Восемь–двенадцать повторов, два подхода. Жжение в ягодицах — это работа мышц.

«Ракушка» на боку. Лягте на здоровый бок, колени согнуты, стопы вместе. Медленно приподнимайте верхнее колено, не разводя стопы и не заваливая таз назад. Так включается средняя ягодичная мышца, которая держит таз ровно, когда вы стоите на одной ноге, — например, с ребёнком на руках. Восемь–двенадцать раз на каждую сторону.

Вставание со стула. Десять спокойных вставаний без помощи рук, перенося вес в пятки. И ходьба, отмеряемая минутами, в обуви с устойчивой подошвой. Лестницу добавляем, когда ровная ходьба перестаёт отзываться на следующий день.

Если наутро боль заметно сильнее обычной, уберите пару повторов, но не всё сразу. Если боль стреляет ниже колена или появилось онемение — остановитесь.

Через месяц

Ольга пишет мне сообщение, пока младший спит: «Сегодня полчаса гуляли с коляской, и ни разу не вспомнила про ягодицу». Диван, кстати, остался, но теперь на нём сидит муж. У него таз пока не жалуется.

Если узнали себя:

• Покажите пальцем, где болит сильнее всего, и заметьте, уходит ли боль ниже колена.
• Замените глубокий диван на устойчивый стул, если сидите дольше получаса.
• Каждый день делайте подъёмы таза и упражнение для живота, без рывков через острую боль.
• Аппараты вроде магнита и лазера причину не устраняют.
• Идите на очный приём, если ослабла стопа, онемела промежность, нарушилось мочеиспускание, поднялась температура, была свежая травма или боль несколько ночей подряд не даёт спать.

Этот текст не ставит диагноз и не заменяет очный осмотр.