Замороженное плечо: когда рука не поднимается ни сама, ни с помощью

Елене пятьдесят четыре, она учительница начальных классов. Три месяца назад она обнаружила, что не может дотянуться правой рукой до верхней полки в классе, где лежат цветные карандаши. Потом стало трудно застегнуть бюстгальтер за спиной. Потом пристегнуться в машине. А ночью плечо ноет так, что на правом боку спать невозможно. Подруга сказала, что это «разрыв связок». МРТ пообещала что-то про «фиброз ротаторного интервала». «Я уже ничего не понимаю, — говорит Елена. — И боюсь рукой шевелить, вдруг порву окончательно».

Я прошу её поднять руку вперёд. Получается чуть выше плеча. Потом я сама осторожно поднимаю её руку — и упираюсь ровно в ту же точку. Это очень важная деталь, к ней мы ещё вернёмся.

Как устроено плечо

Плечевой сустав — это шар головки плечевой кости и неглубокая тарелочка лопатки. Неглубокая чаша даёт руке огромный размах, но шару нужно, чтобы его постоянно держали на месте. Держат его капсула — плотный мешок со смазкой внутри — и четыре сухожилия вращательной манжеты, которые обхватывают головку спереди, сверху и сзади, как пальцы держат апельсин.

Спереди между сухожилиями есть узкая щель, ротаторный интервал. Рядом торчит костный крючок лопатки, клювовидный отросток, а от него к плечевой кости идёт связка. При замороженном плече эта связка и капсула утолщаются, а маленькая жировая подушечка рядом уменьшается. Вот что описано на МРТ Елены. Звучит грозно, но это не «разрыв», а уплотнение.

Плечо болит по-разному

Плечо — не один диагноз. Болеть может вращательная манжета, сухожилие бицепса, слизистая сумка под костным козырьком лопатки, в сухожилии может откладываться кальций, может защемляться сухожилие при подъёме руки. Замороженное плечо — только одна из возможных историй.

Поэтому одного заключения МРТ мне мало. Я прошу сами снимки и обязательно осматриваю человека. Снимок отвечает на вопрос рентгенолога. Он ничего не знает о том, как вы пристёгиваете ремень безопасности и спите ли ночью.

Тот самый тест

Помните, как я поднимала руку Елены? В этом простом действии кроется главное различие.

Когда раздражена вращательная манжета, человеку самому трудно поднять руку, но если её осторожно поднимает другой, рука идёт заметно выше. Мотор слабый, а дорога свободна. При замороженном плече ход ограничен одинаково — и когда вы двигаете рукой сами, и когда двигают вам. Мотор в порядке, но сама дорога сузилась: капсула вокруг сустава уплотнилась, сжалась и плохо растягивается. Представьте свитер, который постирали в горячей воде: он цел, просто сел и стал тесным.

Обе истории бывают у одного человека. Тогда решают, что сегодня главное: скованность во все стороны или боль при подъёме руки.

Кому достаётся и сколько длится

Чаще замороженное плечо бывает у женщин, в обзорах их около семидесяти процентов, обычно в возрасте от тридцати пяти до шестидесяти пяти лет. Всего так болеют примерно двое–пятеро человек из ста. Отдельно среди факторов риска называют сахарный диабет и болезни щитовидной железы. У Елены, кстати, диабет второго типа уже шесть лет. Это не упрёк ей, а подсказка для нас обоих.

Сначала плечо в основном болит, особенно ночью, потом на первый план выходит скованность. У многих объём движений со временем почти возвращается, но срок у всех разный: месяцы, иногда больше года. Если же ничего не делать и беречь руку в косынке, скованность может задержаться надолго.

Почему силой не получится

Есть соблазн «разорвать спайки» одним героическим вечером. Плечо на это отвечает защитным напряжением мышц, болью и страхом, и в итоге двигается ещё хуже. Капсуле нужен спокойный диапазон и время. Боль во время упражнений допустима умеренная — такая, после которой утром не становится заметно хуже.

На ранней, очень болезненной фазе иногда делают укол стероида в сустав, чтобы снять ночную боль. Это может облегчить жизнь, но не заменит упражнений и терпения.

Что делает Елена

Четыре спокойных упражнения, каждый день.

Маятник. Наклонитесь вперёд, опираясь здоровой рукой о стол, больная рука свободно висит. Десять маленьких кругов по часовой стрелке и десять против, как маятник старых часов, без всякого броска.

Скольжение по столу. Сидя боком к столу, положите ладонь больной руки на полотенце и медленно двигайте его вперёд, пока движение спокойное. Восемь–десять раз. Плечо к уху не поднимайте.

Поворот наружу. Локоть прижат к боку, в руках палка или скрученное полотенце. Здоровой рукой мягко поверните предплечье больной руки наружу, будто открываете дверь, не отрывая локоть от тела. Восемь повторов.

Пальцы по стене. Стоя лицом к стене, шагайте пальцами вверх до высоты, где боль ещё умеренная, и спускайтесь. Восемь раз. Задача — не дотянуться до потолка, а каждую неделю подниматься на пару сантиметров выше.

Если утром надеть блузку стало заметно больнее, уберите пару повторов, но не бросайте совсем. Если боль стреляет в кисть или появилось онемение — остановитесь.

Когда к врачу

Свежий удар с деформацией, нарастающая слабость в кисти, боль в груди с одышкой, температура, необъяснимое похудение, ночная боль, не зависящая от позы, рак в прошлом — всё это повод к врачу, а не к домашнему комплексу. И если плечо месяцами не поднимается ни само, ни с помощью, не ждите без плана, что оно «само оттает».

Весной

В марте Елена прислала короткое сообщение: «Достала карандаши с верхней полки сама. Дети даже не заметили, а я чуть не заплакала». До полного объёма ещё есть куда расти, но маятник у учительского стола стал её личной переменкой.

Если похоже на вас:

• Проверьте, поднимается ли рука, когда её поднимает другой человек, и запомните, где боль сильнее всего.
• Делайте маятник и скольжение по столу каждый день в объёме, после которого утром не хуже.
• Попросите врача посмотреть сами снимки и то, как двигается рука, а не только заключение.
• Магнитотерапия мышцы лопатки работать не научит.
• Идите к врачу при травме с деформацией, слабости кисти, боли в груди, температуре или ночной боли, которая не зависит от позы.

Этот текст не ставит диагноз и не заменяет очный осмотр.