Щелчки в челюсти: когда звук — это просто звук

Андрей заходит в кабинет, снимает с шеи студийные наушники и кладёт их на угол стола. Рукой он осторожно трогает точку перед правым ухом и медленно приоткрывает рот. В тишине кабинета раздаётся сухой щелчок. «Я звукорежиссёр, — говорит он хмуро. — На сведении сижу в мониторах с ювелирной чувствительностью. И последние недели этот звук не даёт покоя. Стоит зевнуть или отпить кофе у пульта — в ухе щёлкает так, будто тумблер переключили. Знакомый гитарист советует сходить к костоправу, чтобы тот вправил челюсть рывком, пока сустав не развалился. Скажите честно: её правда нужно вправлять?»

Я понимаю тревогу Андрея: когда звук рождается рядом с барабанной перепонкой, легко вообразить худшее. Но честный ответ обычно успокаивает: ничего силой вправлять не нужно. Челюсть не выскочила из гнезда, а хрящевую пластинку не прибьёшь на место рывком. Давайте разберёмся, откуда берётся этот звук и что с ним делать.

Как устроен этот шарнир

Сочленение перед ухом называют височно-нижнечелюстным суставом. Это парный механизм: справа и слева нижняя челюсть соединяется с височными костями черепа. Округлый верхний край кости — головка челюсти — входит в ямку на черепе, а между ними лежит суставной диск, плотная волокнистая пластинка.

Диск работает как подвижная прокладка. Поскольку нижняя челюсть — кость цельная, оба сустава двигаются вместе. При небольшом открывании рта головка просто поворачивается на месте. Когда вы зеваете или откусываете что-то крупное, она вместе с диском выкатывается вперёд по суставному бугорку. Поверхности покрыты фиброхрящом: он отлично держит жевательное давление, но реагирует на постоянное сжатие.

Щелчок чаще всего появляется, когда согласованность нарушается. Стоит диску немного сместиться вперёд или жевательным мышцам зажаться, как головка при открывании наезжает на край диска с коротким звуком, возвращает его в контакт и скользит дальше. Звук кажется громким, особенно человеку со слухом Андрея, но сам по себе поломки не означает.

Почему вправление и спиливание зубов не помогают

Первый порыв человека, услышавшего щелчок, — вернуть всё на место силой. Отсюда и рождаются истории про мануальный рывок.

Только вправлять тут нечего. Челюсть не вывихнута: при настоящем вывихе рот либо заклинивает настежь, либо невозможно свести зубы, и это повод для неотложной помощи. А диск — гибкая ткань. Резким движением его нельзя закрепить намертво. Наоборот, грубая манипуляция способна перерастянуть суставную капсулу и вызвать воспаление там, где был просто безобидный звук.

Вторая крайность — немедленно переделывать прикус. Нередко человеку предлагают обточить зубы или поставить брекеты ради тишины в суставе. Однако по современным рекомендациям связь между неровными зубами и щелчками исследованиями не подтверждается. Стачивать зубы необратимо, и делать это ради звука не стоит.

То же касается и специальных кап. Ночная шина полезна, если человек во сне сильно сжимает челюсти или скрипит зубами: она защищает эмаль и даёт передышку мышцам. Но ждать, что пластинка навсегда избавит от щелчка, наивно. Большие независимые обзоры показывают, что уверенность в таком эффекте крайне низкая.

Звук без боли: когда лечение не требуется

В медицине действует спокойное правило: мы лечим самочувствие человека, а не звук в комнате. Если челюсть щёлкает, но не болит, рот открывается свободно и ничего не заклинивает, это считается вариантом нормы. С такими щелчками миллионы людей спокойно живут, жуют и улыбаются.

Внимание требуется, если к звуку присоединяется боль: ноет перед ухом, стягивает виски, быстро устают щёки или челюсть по утрам кажется деревянной. Но и здесь ответ кроется не в операциях, а в самопомощи.

Первая линия помощи — дать суставу бережный режим. На пару недель перейдите на мягкую пищу: омлеты, супы, каши, тушёные овощи. Не откусывайте яблоки передними зубами, придерживайте подбородок при зевании и откажитесь от жвачки. Помогают согревающие или прохладные компрессы на щёку и мягкий массаж жевательных мышц. Если нужно снять острую вспышку, врач может посоветовать привычные обезболивающие вроде ибупрофена или парацетамола.

Хорошо, а мне-то что делать?

Когда мы спокойно разобрали анатомию, Андрей заметно расслабился. Выяснилось, что на сложных дорожках он часами до боли сжимает челюсти. Мышцы перегружались, диск соскакивал, а наушники услужливо ловили щелчок.

Если челюсть щёлкает и ноет, действуйте без спешки:

Сначала верните челюсти положение покоя. Зубы должны смыкаться только во время еды и глотания — это всего двадцать минут в день. Всё остальное время между ними должна оставаться маленькая щель в пару миллиметров. Губы сомкнуты, зубы разомкнуты, кончик языка мягко лежит на нёбе сразу за верхними зубами, дыхание через нос. Побудьте так полминуты и расслабьте лицо. Возвращайтесь к этому правилу каждый раз, когда замечаете стиснутые зубы.

Затем добавьте три бережных упражнения:

Первое — плавное открывание перед зеркалом. Язык держите на нёбе, открывайте рот медленно, следя, чтобы подбородок опускался строго прямо. Доходите только до щелчка или лёгкого натяжения, не открывая рот до упора. Сделайте шесть спокойных повторов.

Второе — боковые движения. Сохраняя зубы разомкнутыми, сместите подбородок на сантиметр вправо, вернитесь в центр, затем влево. По шесть неторопливых повторов в каждую сторону.

Третье — мягкое сопротивление. Подставьте кулак снизу под подбородок. Попробуйте слегка приоткрыть рот, оказывая лёгкое давление на руку около шести секунд; кулак лишь мягко удерживает челюсть на месте. Повторите четыре-пять раз.

Андрей наклеил на студийный монитор стикер: «Расцепи зубы, язык на нёбо». На две недели отказался от твёрдой еды и перестал проверять щелчок каждые пять минут. Через месяц мышечная тяжесть ушла, щелчок стал едва слышным, а в наушниках снова зазвучала музыка.

Короткая памятка на каждый день:

• Щелчок без боли и без ограничения движений не требует лечения. Оставьте сустав в покое.
• Контролируйте челюсть в стрессе: губы сомкнуты, зубы разомкнуты, язык на нёбе.
• При боли перейдите на мягкую пищу, не открывайте рот слишком широко и отложите жвачку.
• Делайте мягкую гимнастику на ровную траекторию, не пытаясь открыть рот через силу.
• Не соглашайтесь на силовое вправление сустава и спиливание зубов ради звука.
• Срочно обратитесь к врачу, если челюсть заклинило в открытом или закрытом положении, поднялась температура или появился отёк на лице.
• Немедленно вызывайте скорую помощь (112 или 103), если боль в челюсти возникла внезапно вместе с болью в груди, одышкой, потливостью или тошнотой. Людям старше пятидесяти лет при новой боли в виске и челюсти в сочетании с ухудшением зрения также требуется неотложный осмотр.

Этот текст не ставит диагноз и не подбирает дозировки — это делает врач, который вас видит.