Лазер на колено: почему свет не заменяет лечение

Борис заходит в кабинет, слегка припадая на правую ногу, тяжело опускается на стул и кладёт на стол потёртый бумажный талончик. Ему пятьдесят семь, он работает охранником: суточные смены, обходы по бетону, лестницы на рампу. Колено ноет уже не первый месяц, особенно к утру после дежурства и при спуске по ступеням. В талончике стоят восемь синих штампов.

«Вот, почти закончил курс лазера, — говорит Борис, осторожно потирая колено. — Сестра датчик к суставу приставит, красная точка горит, коробочка тихонечко гудит, ни тепла, ни укола. Десять минут посидишь смирно — и свободен. В очереди сказали: луч проникает прямо в сустав, запускает хрящ и снимает воспаление. Восемь сеансов отсидел, а нога на смене как ныла, так и ноет. Скажите честно: мне ещё десять сеансов докупить, или этот прибор вообще не про то?»

Я хорошо понимаю надежду Бориса. Красный луч аппарата выглядит солидно, процедура расписана по дням, а гудение прибора создаёт ощущение важного процесса. Но живой сустав устроен иначе. Сам по себе луч света не восстанавливает ткани и не заменяет движение. Давайте спокойно разберёмся, что представляет собой этот метод, почему прибор не равен плану лечения и что действительно помогает вернуть ноге силу.

Что такое низкоинтенсивный лазер и как его рекламируют

В рекламе низкоинтенсивный лазер нередко называют фотобиомодуляцией и преподносят как универсальный способ справиться с любой болью. Обещают, что луч проникает в ткани, активирует клетки и заставляет изношенные поверхности обновляться сами по себе.

В реальности всё скромнее. Низкоинтенсивная лазерная терапия — это не операция и не горячий луч, которым режут ткани. Это неинвазивный аппарат, испускающий узкую полоску света одного цвета. Кожу не повреждают, и внутрь сустава ничего не вводят. Прибор не нагревает ткани, не вибрирует и не издаёт звука. В отчётах фигурируют длины волн от 632 до 904 нанометров — видимый красный и ближний инфракрасный спектр.

Сам остеоартроз — это не просто истончение хряща на снимке. Это изменение состояния всего сустава: хряща, кости, капсулы, связок и мышц. Чаще страдают колени, тазобедренные суставы и кисти. У одних симптомы мягкие и волнообразные, а другим мешают ходить каждый день.

Диагноз остеоартроза ставят по опросу и осмотру, без обязательных снимков. Если человеку сорок пять лет или больше, сустав болит от нагрузки, а утренняя скованность проходит за тридцать минут, картина типичного артроза ясна. Точка на коже не ставит диагноз и не отделяет износ от опасного воспаления.

Почему красный луч не становится планом лечения

Главная слабость лечения одним лазером — попытка заменить активную работу мышц пассивным сидением под лампой.

Клинические руководства по остеоартрозу прямо указывают: электротерапию, включая лазер, ультразвук, токи и электростимуляцию, предлагать не следует. Причина проста — убедительных доказательств реальной пользы для сустава нет. Лазер не рекомендуют даже как мягкую вспомогательную процедуру.

Когда исследователи свели данные испытаний по применению лазера при болях в пояснице и суставах, картина получилась показательной. В обзорах на сотни пациентов небольшое преимущество лазера перед выключенным аппаратом оказалось настолько крошечным, что его признали не имеющим практического значения.

Когда же сравнили группу людей на упражнениях с лазером и группу только на упражнениях, выяснилось: уровень боли и дела с лазером не выиграли. Кроме того, работы так и не смогли определить оптимальную дозу или курс.

Основой помощи при остеоартрозе признаны регулярные лечебные упражнения. Сустав поддерживают крепкие мышцы бедра и общая выносливость. В начале занятий чувствительность может слегка вырасти: регулярность со временем снижает боль и облегчает дела. Если есть лишний вес, даже небольшое похудение существенно разгружает колено: снижение веса на десять процентов приносит заметно больше пользы, чем на пять процентов. И процедура в кабинете эту базу не заменит.

Что показывают исследования

Хорошо, а мне-то что делать?

Если в колене поселилась ноющая боль, первое разумное действие — перестать надеяться на чудодейственные лучи и переключиться на простые бытовые шаги.

Для быстрого снятия дискомфорта после долгой ходьбы подходит обычный холод: пакет со льдом или замороженным горошком, обязательно завёрнутый в полотенце. Его прикладывают к колену до двадцати минут каждые два-три часа. Класть замороженные предметы на голую кожу нельзя, чтобы не получить обморожения. Многим помогает и мягкое тепло — грелка с тёплой водой, также обёрнутая тканью.

Если боль мешает ходить, терпеть её стиснув зубы не нужно. Это повод обсудить с врачом или фармацевтом обезболивание. Для колена на первом месте стоят местные противовоспалительные гели и кремы: они действуют в очаге и дают минимум побочных эффектов. При необходимости врач может порекомендовать парацетамол или таблетки коротким курсом, чтобы дать возможность двигаться и укреплять бедро. А вот жгучие разогревающие мази, от которых кожа краснеет, мало помогают суставу.

Для разгрузки колена при ходьбе подходит трость. Её берут в руку со стороны, противоположной ноющей ноге: при шаге она принимает на себя часть веса тела. Обувь должна быть с амортизирующей подошвой, а клиновидные стельки ортопеды использовать не советуют. Бег и прыжки полезно заменить плаванием или спокойным велосипедом.

С Борисом мы поступили прагматично. Продлевать курс физиотерапии он не стал. Мы пересмотрели его распорядок на складе: Борис начал делать короткие паузы во время дежурства, подобрал ботинки с амортизацией и начал выполнять простое упражнение — плавные подъёмы со стула без рывка с опорой на обе стопы. Через месяц Борис заглянул ко мне: колено при спуске по лестнице больше не стреляло болью, а смены перестали быть испытанием.

Короткая памятка на каждый день:

• Не возлагайте надежд на световые приборы: луч в кабинете не заменит работу мышц бедра.
• При обострении используйте холод в полотенце до двадцати минут каждые два-три часа или мягкое тепло.
• Для снятия боли согласуйте с врачом местный противовоспалительный крем или парацетамол.
• Подберите обувь с амортизацией, при трудностях с ходьбой используйте трость в противоположной руке.
• Снижайте вес и заменяйте крутые лестницы плаванием, спокойным велосипедом или ровной ходьбой.
• Срочно обращайтесь за помощью, если колено резко деформировалось, сильно распухло, стало горячим на ощупь, поднялась температура с ознобом, либо сустав заклинило и на ногу невозможно опереться.
• При болях в спине немедленно вызывайте неотложную помощь по номеру 112, если появилась слабость или онемение в обеих ногах, онемение в паху или нарушился контроль над мочеиспусканием и стулом.

Этот текст не ставит диагноз и не подбирает дозировки — это делает врач, который вас видит.