Боль сбоку бедра: почему одного покоя суставу мало

Валентина заходит в кабинет, слегка прихрамывая, и осторожно садится на самый край стула. Ей пятьдесят восемь, она много лет работает продавцом на рынке и весь день проводит на ногах. Ладонь у неё сама собой ложится на внешнюю сторону бедра, чуть ниже пояса. «К вечеру сбоку ноги печёт так, будто горячий утюг прижали, — говорит она. — А ночью хоть плачь: на правый бок лечь невозможно, просыпаюсь от боли при каждом повороте. В поликлинике сказали: у вас бурсит, нужно лежать и беречь ногу. Я взяла отгулы, три дня честно провела на диване — а стоило выйти на смену, бедро разболелось ещё сильнее. Неужели без укола теперь никак?»

Я вижу таких пациенток регулярно. Работа на ногах, зрелый возраст и привычка спать на одном боку — классическое сочетание. Но совет «просто лежать» здесь не работает и лишь затягивает боль. И дело тут обычно не в самом суставе и даже не в воспалённой сумке. Давайте спокойно разберёмся, что происходит с бедром Валентины и как вернуть ноге надёжную опору.

Что это за бугор и почему он начинает ныть

Когда болит бедро, первая мысль — «разрушается сустав, начался артроз». Но тазобедренный сустав спрятан глубоко в паху: там вертлужная впадина таза принимает головку бедренной кости. А костный выступ, который нащупывает сбоку Валентина, — это большой вертел, наружная часть бедра чуть ниже талии.

К этому бугру крепятся сухожилия средней и малой ягодичных мышц. Они удерживают таз ровно, когда мы стоим на одной ноге или делаем шаг. Поверх кости лежит слизистая сумка — подушечка с жидкостью, снижающая трение. Раньше любую боль здесь списывали на бурсит. Но исследования показали: изолированный бурсит встречается редко. Куда чаще перегружаются и сдавливаются сами сухожилия ягодиц у кости. Врачи называют это синдромом боли большого вертела. Сухожилия ведут себя как канат, перекинутый через край выступа: если изо дня в день прижимать его к кости под углом, волокна страдают от сдавления.

Чем боль у вертела отличается от артроза

Перепутать эти состояния легко по названию, но в теле они живут по-разному.

При перегрузке вертела человек точно указывает пальцем на внешнюю сторону бедра. Боль вспыхивает при нажатии на косточку, а при ходьбе или лестнице разливается полосой по наружной поверхности ноги. Главный признак — ночь: на больном боку спать невыносимо, так как вес тела сдавливает раздражённое сухожилие о кость. Первый шаг после глубокого кресла тоже даётся туго: ноге нужно время, чтобы разойтись.

При артрозе картина другая. Основная боль сидит не снаружи, а глубоко в паху, иногда спускаясь к колену. Сустав теряет подвижность: трудно надеть носок или широко развести колени. Там изнашивается хрящ внутри сочленения, и помощь требуется иная.

Опытный специалист различает эти проблемы при осмотре. Достаточно нажать на большой вертел: если вспыхивает знакомая точка, а сустав свободен, дело в тканях снаружи. Снимок нужен не всем — только если была травма или симптомы сомнительны.

Почему постельный режим и растяжка не помогают

Когда бедро горит, кажется естественным лечь в постель и переждать. Валентина так и сделала. Но почему после трёх дней отдыха стало только хуже?

Волокнистая ткань сухожилий устроена строго: она теряет прочность без работы. Полный покой не тренирует волокна, а ягодичные мышцы за дни лежания слабеют. Но главное — лёжа на боку, человек бессознательно сдавливает больное место: либо лежит на воспалённом бедре, либо ложится на здоровый бок, а больная нога свешивается вперёд, натягивая сухожилие поверх кости, как струну.

Второй тупик — порошки с коллагеном или хондроитином. Их продают для суставов, но суставной хрящ при вертельном синдроме не затронут. Пить добавки для хряща, когда снаружи перегружен мышечный тяж, бессмысленно.

Не менее вредна и привычная растяжка. Во многих старых памятках советуют тянуть наружную сторону бедра. При таком движении плотная ткань сильнее вжимает сухожилие в костный бугор, усиливая боль.

А что с уколами? Гормональный укол в область вертела действительно быстро снимает боль. Но в крупном исследовании с участием более двухсот пациентов сравнили укол гормона, выжидание и упражнения с разгрузкой сухожилий. Через восемь недель и через год группа упражнений показала заметно лучший результат, чем те, кто выбрал инъекции. Укол даёт короткую передышку, но не возвращает сухожилию силу.

Что показывают исследования

Хорошо, а мне-то что делать?

Восстановление строится на двух вещах: убрать механическое сдавление и постепенно укрепить ягодичные мышцы.

Сначала защитим сухожилие в быту. Забудьте о позе «нога на ногу» — скрещивание ног сильно натягивает ткани бедра. Не стойте с упором на одну ногу, выпячивая бедро. Обходите низкие мягкие кресла, где бедро сгибается под острым углом. И наладьте сон: не спите на больном боку, а лёжа на здоровой стороне, кладите между коленями подушку — она избавит сухожилие от ночного натяжения.

Второй шаг — плавное укрепление ягодиц:

• Статическое разведение коленей: лёжа на спине с согнутыми ногами, накиньте ремень выше колен и разведите бёдра в стороны против ремня на 30–45 секунд. 5 повторов.
• Отведение ноги стоя: встаньте у стены, держась за стул, и плавно уведите ногу чуть в сторону вдоль стены. 3–5 повторов через день.
• Подъём таза лёжа: лёжа на спине, поднимите таз до прямой линии с корпусом, задержитесь на три счёта и опуститесь. 8–10 повторений.
• Подъёмы со стула: вставайте со стула за счёт силы ягодиц и плавно садитесь обратно. 2 подхода по 8–10 раз.

Безопасный ориентир: боль во время занятий не должна превышать четырёх баллов из десяти и обязана утихать за 45 минут, не нарушая сон. На стойкое улучшение обычно уходит от восьми до десяти недель.

Валентине бросать работу на рынке не пришлось. Под прилавок она поставила деревянную подставку, чтобы менять опорную ногу и не заваливаться на правый бок. Ночью между коленями появилась подушка, а по вечерам — простые упражнения на коврике. Через два месяца она спокойно спала на обоих боках, а смены на рынке перестали приносить боль.

Короткая памятка на завтра:

• Перестаньте скрещивать ноги сидя и стоять с упором на одно бедро.
• Не спите на больном боку; лёжа на здоровой стороне, держите подушку между коленями.
• Откажитесь от глубоких кресел и не растягивайте больное бедро через силу.
• Срочно обращайтесь к врачу, если после падения на ногу нельзя наступить, если бедро горячее, припухло и поднялась температура, или если нога онемела.
• Покажитесь врачу, если боль отдаёт в пах, скованность утром длится дольше получаса, боль отдаёт ниже колена или не проходит за две недели.

Этот текст не ставит диагноз и не подбирает дозировки — это делает врач, который вас видит.