Косточка на ноге: почему ночная шина не выпрямит палец

Светлане сорок семь, она управляющая гостиницей и пятнадцать лет провела на каблуках. Косточку у основания большого пальца она заметила давно, но всерьёз заволновалась, когда любимые лодочки начали натирать до красноты, а к вечеру сустав стал ныть. В интернете она нашла решение: ночная шина «выпрямит палец за месяц». Купила, носила три месяца, исправно мучилась ночами. Палец остался на месте. «Я что-то делаю не так? — спрашивает она. — Или надо носить дольше?»

Я прошу её разуться и встать. А потом задаю вопрос, который её удивляет: «А у мамы такая косточка была?» Была. И у бабушки тоже.

Что такое «косточка»

У основания большого пальца есть сустав, который соединяет первую плюсневую кость, длинную кость в средней части стопы, с первой фалангой пальца. Вокруг него — капсула, связки и сухожилия, которые помогают оттолкнуться от земли при шаге.

При вальгусе большой палец уходит в сторону второго пальца, а первая плюсневая кость, наоборот, смещается внутрь. Её головка выступает с внутренней стороны стопы — это и есть «косточка». Связки с внутренней стороны растягиваются, ткани с наружной укорачиваются и тянут палец дальше. Иногда над косточкой воспаляется маленький мешочек с жидкостью, слизистая сумка, и тогда шишка краснеет и болит сильнее.

Это не «отложение солей» и не нарост, который можно растворить мазью. Это изменённое положение костей.

Откуда она берётся

Склонность к вальгусу часто передаётся по наследству, поэтому вопрос про маму был не случайным. Деформация заметно чаще встречается у женщин, хотя бывает и у мужчин. Свою роль играют особенности строения: длинная первая плюсневая кость, слишком подвижное её основание, выраженное плоскостопие. Тугая икра меняет перекат стопы при шаге. Ревматоидный артрит и травмы тоже повышают риск.

Узкая обувь на высоком каблуке сама по себе вальгус обычно не создаёт. Но годами прижимает большой палец к соседним и усиливает трение над косточкой. У Светланы каблуки не причина, но очень старательный соучастник.

При этом косточка далеко не всегда болит. У одних она заметна, а ходить почти не мешает. У других обувь натирает, сустав ноет к вечеру, второй палец начинает заползать на большой. Рентген плохо показывает, насколько вам больно, поэтому врач сначала смотрит стопу стоя, проверяет движение пальца и ищет, где именно давит обувь.

Почему шина не сработала

Ночная шина держит палец ровнее, пока вы спите. Исследований о ней мало, и они небольшие; в одном рандомизированном испытании заметного снижения боли она не дала. Кость взрослого человека шина на место не ставит. Разделители пальцев и стельки иногда уменьшают боль на какое-то время, но форму костей тоже не меняют. Обещание «выпрямить палец за месяц» — это реклама, а не медицина. Светлана носила шину добросовестно, и делала всё правильно — просто инструмент не умеет того, что ему приписали.

Что реально помогает

Начинают с обуви: широкий мягкий носок, невысокий каблук, устойчивая подошва. Мягкие силиконовые прокладки на косточку уменьшают трение. Холод — пакет со льдом в полотенце на несколько минут — успокаивает воспалённый сустав. Если нужно обезболивание, подойдут обычные средства, если нет противопоказаний; при сомнениях спросите врача или фармацевта.

Всё это уменьшает боль и давление, но саму деформацию не исправляет. Если боль мешает ходить и жить, несмотря на эти меры, врач может предложить операцию. Её делают ради уменьшения боли и нормальной ходьбы, а не ради красоты стопы. Операция может заметно уменьшить боль, но восстановление занимает месяцы, палец может остаться менее подвижным, а косточка иногда возвращается. Решение принимают вместе с хирургом-ортопедом.

Упражнения для стопы

Задача упражнений — научить стопу лучше работать, а не выпрямить палец на снимке. Доказательств, что упражнения меняют угол, почти нет.

Разведение пальцев. Сидя, босая стопа на полу. Мягко разведите пальцы, будто хотите оставить щель между большим и вторым. Шесть секунд, десять повторов. Если не получается — помогите руками.

«Короткая стопа». Стопа на полу, пальцы не поджимаются. Слегка подтяните передний отдел стопы к пятке, чтобы середина подошвы поднялась куполом. Пять секунд, восемь–десять раз.

Полотенце пальцами. Подтягивайте пальцами тонкое полотенце к себе, стараясь, чтобы работал и большой палец. Десять медленных повторов.

Растяжка икры. Лицом к стене, больная нога назад, пятка прижата к полу. Двадцать секунд, пять раз. Гибкая икра помогает стопе мягче перекатываться.

Лёгкое тянущее ощущение у косточки допустимо, если наутро ходить не больнее. Острая боль, отёк или покраснение — остановиться.

Когда к врачу

Сустав внезапно стал горячим, красным и опухшим, особенно с температурой — нужен врач срочно: так может проявляться подагра или инфекция. После удара, когда больно наступить, нужно исключить перелом. Людям с сахарным диабетом стоит показаться врачу при любом онемении, ранке, натёртости или язве над косточкой: при диабете ранки заживают плохо и легко воспаляются. Если боль не проходит за несколько недель домашних мер или косточка быстро растёт — тоже к ортопеду.

Новые туфли

Шину Светлана выбросила без сожаления. Вместо неё купила две пары рабочих туфель с широким носом и невысоким каблуком, а лодочки оставила на «один вечер в месяц». Косточка никуда не делась, но к вечеру больше не ноет. «Знаете, что самое смешное? — сказала она. — Сотрудники решили, что я стала строже. А я просто перестала морщиться».

Если узнали себя:

• Посмотрите, где именно давит обувь и как ведёт себя косточка к вечеру.
• Смените узкую обувь на широкую с невысоким каблуком; используйте мягкие прокладки.
• Делайте разведение пальцев и «короткую стопу», ориентируясь на самочувствие утром.
• Не ждите, что шина или разделитель выпрямят кость.
• Идите к врачу при горячем красном суставе, травме, ранке над косточкой при диабете или если боль неделями мешает ходить.

Этот текст не ставит диагноз и не заменяет очный осмотр.